Form Pendaftaran

FORM PENDAFTARAN
Nama :
TTL :
NIM : Semester :
No.HP : Email :
Hobby :
Motto :
Riwayat Pendidikan :
1.__________________________
2.__________________________
3.__________________________
4.__________________________
5.__________________________

Pengalaman Organisasi:
1.__________________________
2.__________________________
3.__________________________
4.__________________________
5.__________________________
6.__________________________

Pilihlah 2 Struktur kepengurusan dengan (√), wajib diisi
Pengurus Harian :
1. Sekretaris ( )
2. Wakil Sekretaris ( )
3. Bendahara ( )
4. Wakil Bendahara ( )
Dinas-dinas BEM FKM UAD :
1. Dinas Kerohanian Islam ( )
2. Dinas Pengembangan
Sumber Daya Mahasiswa ( )
3. Dinas Kajian Strategis ( )
4. Dinas Pengabdian Masyarakat ( )
5. Dinas Informasi dan Komunikasi ( )
6. Dinas Seni dan Olahraga ( )


Jelaskan secara singkat pilihan Anda tersebut & buat contoh satu program !(Min.1/2 hal A4)
Uraikan Pengertian BEM dan Motivasi mengikuti BEM menurut Anda !(Min. 1 hal A4)

Pilihan Anda akan menjelaskan potensi yang Anda miliki, Jadi pilihlah yang menjadi kemampuan Anda dan akan menjadi bahan pertimbangan dalam proses penyeleksian.


SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :
NIM :
Telah melengkapi seluruh berkas dan persyaratan. Bersedia mengikuti keseluruhan rangkaian seleksi kepengurusan BEM FKM UAD 2011-2012, dan wajib mengikuti ketentuan dan peraturan yang berlaku apabila telah lulus seleksi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat atas kesadaran sendiri tanpa paksaan dari pihak manapun, apabila dikemudian hari saya terbukti menyalahi persyaratan seleksi, maka saya siap mengundurkan diri dari pencalonan kepengurusan BEM FKM UAD 2011-2012.


Mengetahui,
Calon Anggota Kepengurusan
BEM FKM UAD 2011-2012




(_______________________)